Ce este prostatita cronică?
Prostatita cronică este relativ frecventă, cu o prevalență pe parcursul vieții de 1,8% până la 8,2% din totalul bărbaților.
Institutele Naționale de Sănătate (NIH) din Statele Unite ale Americii clasifică prostatita în patru sindroame:
- prostatita bacteriană acută
- prostatita bacteriană cronică (CBP)
- prostatita cronică non-bacteriană (CNP)/sindromul durerii pelviene cronice (CPPS)
- prostatita inflamatorie asimptomatică. CBP și CNP / CPPS duc la durere pelvină și simptomatologie a tractului urinar inferior (LUTS).
Prostatita bacteriană cronică (CBP) se caracterizează prin 3 luni sau mai mult, cu creșteri repetate în culturile de urină ale aceleiași bacterii, fie prin culturi de rutină, fie conform tehnicii Stamey-Meares (4 culturi, primul jet, jet intermediar, secreții prostatice post-massaj, urină prostatică post-massaj).
Cel mai frecvent implicat microorganism este E. coli.
Prostatita cronică non-bacteriană cuprinde mai mult de 90% din cazurile de prostatită cronică, astfel că mai puțin de 10% din cazurile de prostatită cronică se rezolvă cu antibiotice.
Este definită ca durere pelvină cronică cu o durată de 3 luni sau mai mult, cu culturi bacteriene negative (sterile).
Care sunt factorii de risc cunoscuți pentru prostatita cronică?
Afecțiunile care permit mișcarea retrogradă a bacteriilor în uretră și în prostată sunt factori de risc pentru CBPP.
Pacienții cu antecedente de uretrite cauzate de infecții cu transmitere sexuală (ITS) prezintă, de asemenea, un risc crescut de CBPP ulterioară.
În ceea ce privește prostatita cronică NON-bacteriană (CNP), originea și evoluția acesteia nu sunt pe deplin înțelese, se consideră că pot fi implicate mecanisme care declanșează durerea la nivelul sistemului nervos central.
Ce afecțiuni ar trebui să se distingă de prostatita cronică?
În general, trebuie excluse toate patologiile relevante ale tractului urinar inferior, cum ar fi calculii vezicii urinare, neoplaziile, carcinomul in situ, abcesele prostatice, corpurile străine etc.
Toate acestea vor depinde de simptomele și caracteristicile fiecărui pacient.
Care sunt simptomele și cum se evaluează prostatita cronică?
Prostatita cronică se prezintă cu dureri în zona urogenitală (pelvis, vezică, prostată, perineu, organe genitale), simptome ale tractului urinar inferior (urinare dureroasă, frecvență, urgență), simptome psihologice (stres, anxietate, depresie) și/sau disfuncții sexuale (ejaculare dureroasă).
Evaluarea inițială include o anamneză medicală detaliată și un examen fizic, precum și unele teste de laborator.
Mai multe chestionare validate înregistrează simptomele inițiale și impactul acestora asupra calității vieții, precum și monitorizează evoluția bolii și succesul tratamentului.
Cel mai frecvent utilizat chestionar este chestionarul Institutului Național Român de Sănătate-Indexul simptomelor Prostatitei Cronice (NIH-CPSI), disponibil în secțiunea noastră de chestionare.
Studiile care se efectuează de obicei sunt:
urocultură, sediment urinar, urină, cultură de urină, PSA, exsudat uretral (uneori), examinare rectală digitală, testul Stamey-Meares.
Care sunt tratamentele pentru prostatita cronică?
Atunci când se suspectează prostatita cronică bacteriană, antibioticele obișnuite sunt Levofloxacina sau Ciprofloxacina, deși pot fi utilizate și azitromicina, trimetoprimul/sulfametoxazol sau tetraciclinele.
Dovezile care susțin opțiunile de tratament pentru prostatita cronică NON-bacteriană sunt slabe, cu câteva studii mici care sugerează beneficii modeste din partea diverselor tratamente.
Unele dintre tratamentele utilizate sunt: alfa-blocante (tamsulosin, silodosin, alfuzosin), analgezice (paracetamol sau AINS), medicamente pentru dureri neuropatice (pregabalină, gabapentin, antidepresive triciclice), fitoterapie (serenoa repens, printre altele) și alte tratamente precum: acupunctură, tai chi, yoga etc..